Возможно, более перспективным решением этой проблемы могут служить иные методы внутреннего дренирования холедоха и прежде всего рассечение дуоденального соска. Доказательством этого служат отдельные сообщения, освещающие возможности трансдуоденальной папиллосфинктеротомии, а также наш опыт использования ЭПСТ при второй форме синдрома Мириззи. Эндоскопическое рассечение дуоденального соска, выполненное перед оперативным вмешательством, одна из главных задач которого заключается в восстановлении целости гепатикохоледоха либо путем ушивания свищевого отверстия, либо замещением его трансплантатом, повышает надежность используемых для этого швов. Этот эффект обусловлен снижением внутрипротокового давления в результате разрушения сфинктерного механизма дуоденального соска. Поэтому после ЭПСТ отпадает необходимость не только в хирургической коррекции терминального отдела холедоха при сте­нозе дуоденального соска, но также и в других вмешательствах, выполняемых с целью внутреннего или наружного дренирования билиарного протока. Преимуществом эндоскопических операций является сохранение физиологии желчеотведения, которая остается наиболее близкой к нормальной, прежде все­го благодаря прежнему пути поступления желчи в двенадцатиперстную кишку. Кроме того, при этих вмешательствах весьма точно определяется протяженность разреза дуоденального соска, которая регулируется в зависимости от задач, стоящих перед хирургом в каждом конкретном случае. Возможности этой регуляции беспрецедентно объективны, поскольку они очень точно определяются посредством рентгеноконтрастного исследования на любом из этапов выполнения РЭВ. В настоящее время это наиболее объективный тест для определения дренажной функции билиарной системы во время операции. Среди недостатков рентгеноэндоскопического исследования и эндоскопической операции наиболее часто упоминаются осложнения, однако многочисленными исследованиями, в том числе проведенными в нашей клинике, убедительно доказано, что, с одной стороны, опасность их развития преувеличена, а с другой, установлена прямая зависимость количества и главное тяжести осложнений от опыта и технического оснащения персонала. Результаты применения "глухого" шва гепатикохоледоха после предварительной ЭПСТ у 28 пациентов, 2 из которых были оперированы по поводу билио-билиарного свища, а остальные в связи с холедохолитиазом, неустраненным рентгеноэндоскопическим методом, показали, что такая тактика лечения вполне оправдана и является лучшим выбором среди оперативных вмешательств, в объем которых входит наружное или внутреннее дренирование магистрального желчного протока.