Синдром Мириззи

  Среди многочисленных заболеваний органов гепатопанкреатодуоденальной области синдром Мириззи занимает особое место. Это связано, во-первых, с противоречиями в определении различными авторами морфологической сущности патологических изменений, составляющих основу синдрома; во-вторых, с тем, что причинами развития, помимо желчнокаменной болезни, являются бескаменный холецистит, функциональные изменения билиарных протоков и опухолевые заболевания; в-третьих, до настоящего времени остаются не вполне выясненными основные этапы развития патологического процесса.

  Неразрешенность главных теоретических вопросов наряду с недостаточной осведомленностью, обусловленной ограниченным числом публикаций на эту тему, оказывают негативное влияние на наиболее важные направления практической деятельности. По-видимому, только отсутствием необходимой для установления диагноза настороженности можно объяснить различия показателей распространенности этого заболевания в пределах от 0,2 до 2,7 %. В связи с этим следует рассматривать и тот факт, что одни авторы располагают десятками и сотнями наблюдений, а другие приводят в своих публикациях единичные случаи из практики. Однако и те и другие авторы убеждены в том, что хирург, наблюдая синдром Мириззи, оказывается в сложном положении. Прежде всего возникают затруднения в постановке диагноза, что обусловлено отсутствием характерных клинических симптомов заболевания, особенностей в развитии процесса и изменении лабораторных показателей.

  Как правило, при ультразвуковом исследовании и компьютерной томографии желчевыделительной системы обнаруживаются симптомы других заболеваний органов панкреатодуоденальной области, однако для выявления главных морфологических признаков данного синдрома их недостаточно. Столь же ограничены при этом и возможности интраоперационной диагностики. Лучшие результаты можно ожидать при применении магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (МРХПГ), но опыт использования этого метода пока недостаточен для обобщения.

  В настоящее время решающее значение в распознавании синдрома Мириззи придается методу прямого контрастирования билиарной системы, осуществляемого путем эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРПХГ) или чрескожной чреспеченочной холеграфии (ЧЧХГ). Однако особенности выполнения ЭРПХГ или ЧЧХГ и рентгенологическая семиотика синдрома еще не систематизированы и недостаточно освещены в отечественной литературе.

Все сказанное выше в полной мере можно отнести и к результатам хирургического лечения этой формы заболевания, за исключением холецистохоледохеальных свищей — одной из форм синдрома Мириззи. Сейчас выработана довольно обоснованная концепция объема операции, однако и в этом случае результаты лечения неудовлетворительны. Все это стимулирует поиск новых, более оптимальных методов вмешательства.

В основу сайта положен многолетний опыт лечения заболеваний органов панкреатодуоденальной области, описанный в книге Савельева В.С. и Ревякина В.И. "Синдром Мириззи - Диагностика и лечение - Практическое пособие". В работе проанализированы истории болезни 86 пациентов с синдромом Мириззи. Это второй в количественном отношении опыт лечения описываемого синдрома в мировой практике, располагающей, по нашим данным, 400 наблюдений.

На сайте изложены принципы диагностики и лечения синдрома Мириззи, отвечающие, по нашему мнению, современному этапу развития билиарной хирургии. Тем не менее некоторые из положений могут вызвать возражение со стороны ряда авторов, опирающихся на собственный опыт, что будет способствовать оживлению дискуссии, направленной на успешное разрешение столь сложной проблемы.